公平客观分析泰国试管婴儿的成功率

　　我们经常从患者口里听到，也看到舆论这样的宣传：泰国试管成功率高，海外三代试管成功率高这样的文章。并且有数据进行对比，什么国内的成功率多低，泰国和美国的多高。

　

　　常见的版本在这里。我认为这种比较是不科学的!

　　这个问题，实际上是没有人去较真。国内的医生也好，医院也罢。医生自己心里门清，而且忙也忙不过来，谁会去计较这些。

　　换个简单的思维，试管技术，并不是什么高精尖端的保密技术，你说中国比美国差一点也就算了(实际上也并不差)，为什么说比泰国还不如呢?要知道，大家很多人都去过泰国吧，一个东南亚的并不算发达的国家，而且和中国人相比，勤奋程度大大不如我们的国家，试管生殖技术，怎么会比我们国家要好呢?

　　简单的说，这种对比，比较方式是极为不科学的。

　　比如说操作周期中国最少3个月，这是从一开始去医院降档提交资料、体检、促排当月移植鲜胚，这样计算的。而泰国一个月，则是把前期的体检、沟通、预约医院等时间都抛开，只计算了出国期间的促排16天+移植12天，合计一个月。

　　看出来了吧?这样对比法，有简单粗暴以偏概全的嫌疑!缺乏一点公平精神

　　主要谈谈问题的核心，成功率吧。

　　一、试管婴儿的成功率算法差异

　　试管婴儿成功率的算法，可以说有多种。

　　比如：入院的患者总数量作为分母，成功怀孕至胎心的作为分子;以促排周期数量作为分母，移植成功怀孕至胎心的周期数量作为分子;以移植次数作为分母，以移植成功至胎心数作为分子。等等，不一而足。

　　一般各大泰国试管中介的成功率对比图是，中国30%，泰国70%，美国80%，应该是基于以移植次数作为分母，以移植成功作为分子的算法。听上去很公平，是不是?然而并不是这样。

　　第一、移植的胚胎实验室培养的天数不同

　　国内绝大部分周期都是一代二代试管，大部分都是养到3天的胚胎。当然目前也有趋势，越来越多养囊，即5-6天的胚胎。但是这也要看患者的取卵数量和受精情况了，数量较少的一般都不考虑养囊，数量较多的，一部分三天发育较好的胚胎进行冷冻，另外一些培育囊胚。

　　而海外试管，基本全部是三代了。九成以上，都是养囊胚移植。

　　囊胚的移植成功率高!比3天胚胎高出不少。囊胚，已经经过了一轮实验室环境生存的优胜劣汰，生命力低下的胚胎无法发育到囊胚而不可使用，一般我们叫做“养囊失败”。

　　也就是说，让实验室养囊这个环节，淘汰掉发育潜能差的胚胎。当发育潜能较低的胚胎自然淘汰以后，成功发育到囊胚阶段拥有较强生命力的胚胎，移植的成功率也较高。

　　第二、国内移植的胚胎大多数没有经过染色体筛查

　　目前三代试管主流的筛查技术是23对NGS，能够对胚胎的23对染色体进行全筛查，能检查出染色体数量和大的结构异常。通过筛查的囊胚，移植成功率又高过未筛查的囊胚，因为筛查未通过的胚胎，移植成功率极低并且移植成功后也容易生化。

　　综上所述，经过了养囊筛查的胚胎，移植成功率当然很高啦。

　　案例分析对比

　　这样说可能有的朋友觉得不直观，那芭比果果以同样身体条件(大于35岁)的100次试管周期相关数据为例，让大家看的明白些。

　　方案一：不养囊不筛查

　　100人次促排，5个人没有可移植胚胎，95次移植，40个怀孕成功。

　　移植成功率为42%，按人头算试管成功率为40%。

　　方案二：养囊筛查

　　100人次促排，50个人没有可移植囊胚，50次移植，35个怀孕成功。

　　移植成功率为70%，按人头算试管成功率为35%。

　　三、结论

　　事务都有两面性，有利有弊。上面的例子可以明显看到：

　　1.三代囊胚移植的成功率高于一代二代。三代移植成功率约为70%，高于一二代的胚胎移植。这样的好处是，减少母亲的移植失败带来的身体和心理的伤害。

　　2.一代二代的个人试管成功率高于三代试管。从个人看，不计较移植成功率的情况之下，不养囊不筛查的胚胎移植，能提高个人的试管成功机会。

　　也就是说，泰国试管婴儿成功率高，指的是有了健康囊胚之后的移植成功率高，而按照人头算，一代和二代的成功率，也可以说不养囊筛查的成功率，会略微高于三代试管的成功率。而网络上广而宣传的成功率，都是指向了三代囊胚移植成功率高这一论断。而少有人思考后一种成功率，会给迫切希望获得亲生孩子的家庭带来的影响。

　　作为从事这一行业的从业者，不应该忽视这一重要细节，应该在了解患者家庭身体情况和需求的前提之下，推荐成功率最优的方案。

　　那么，为什么会出现这种奇怪的数据结论呢?

　　四、原因分析

　　1.有些养囊失败的胚胎，可以在母体里活下来。

　　囊胚，是通常在3天胚胎的基础上，在实验室里面多培育2-3天，形成5-6天的胚胎，即为囊胚阶段的胚胎。自然怀孕，精卵结合后的第1-3天，胚胎是在输卵管游弋;第4-5天，胚胎在子宫游弋。

　　而对于胚胎而言，第1-3天，实验室环境是优于输卵管环境的。

　　第4-5天，子宫环境是优于实验室环境的。

　　所以，有的3天的胚胎，在子宫里面能够生长发育并健康诞生，但是在实验室里面，长不到囊胚阶段。

　　2.有些判定为异常不能移植的囊胚，有机会成功妊娠。

　　比如普遍认为受精第一天只有2PN才是健康的胚胎，而目前各种遗传学检测结果提示0PN及1PN来源胚胎，都会有一部分是染色体正常胚胎。而且，多篇文献曾报道过移植0PN或1PN来源的胚胎获得妊娠且生育健康子代的情况。

　　另外，据美国辅助生殖界一项重要研究《植入前遗传学筛查的准确性筛查(PGT)受到人类胚胎的嵌合体程度的影响》，该实验表明：三代筛查的结果并不能100%代表胚胎的真实状况。即便检验结果不理想，也不要放弃希望。有一些即便被检测为马赛克的胚胎甚至异常胚胎，移植到体内后仍然可以正常妊娠。

　　全世界范围内，进行了26次非整倍体(和/或嵌合体)胚胎移植，11例正常活产和/或待产。当然，由于样本数量太少，无法得出统计上充分有力的结论。但按照以前的理论，嵌合体胚胎不可能导致怀孕;如果怀孕，也很可能会流产。相反，嵌合体胚胎似乎表现出相当惊人的发展潜力。 嵌合体胚胎移植的最终潜力可能取决于患者的年龄，及女性的卵巢储备以及胚胎的具体染色体异常的情况。

　　生殖医学，远远没有达到掌控一切流程的地步。受精是一个非常复杂的过程，辅助生育也是一个复杂的流程，尤其是涉及到了供卵代孕等三方辅助需求的时候，方案的选择，医院的选择，都是很重要的。希望大家都能选择最适合自己的方案，心想事成，阖家幸福!