做试管是不是挑选大卵泡移植成功率更高?

　　做试管婴儿的我们都知道，女性卵巢里的卵泡发育并不是均等的，所以卵泡大小也是不一样的，呈从小到大的梯队。促排就是利用药物对这些大大小小的卵泡进行干预，是他们能够相对生长均衡一下，做到尽可能多得取到可用的卵子。那是不是大卵泡做试管婴儿的成功率是否一定高?多大卵泡的卵子利用率最佳?卵泡大小和试管结局有关吗?

　　卵泡大小与妊娠结局的关系

　　据试管婴儿(IVF)的研究显示：大卵泡的卵子，其受精率、种植率、和妊娠率均显著优于小卵泡，而且不同的促排卵方案，卵泡的大小和成熟度的相关性也是不同的。

　　更有新的研究表明，在IVF治疗周期，小卵泡也是可以获得一定的受精率和妊娠率，但由于小卵泡中不熟卵子的比率升高，所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明显下降，大卵泡组比小卵泡组获得更高的妊娠率;而在ICSI治疗周期中，大卵泡组同小卵泡组在受精率和妊娠结局方面并没有显著差异。

　　大卵泡是否越多越好?

　　在诱发卵泡成熟时，我们除了考虑卵泡的大小，还要考虑优势卵泡的比例问题，虽然比例较高的优势卵泡获得更多成熟卵子的概率更大，但有文献指出优势卵泡占比较低的卵子可能会获得更高的卵裂率，优质胚胎的获得率也随之增高，试管治疗的结局也显示出了优势。

　　对于不同的人群，优势卵泡的占比不同，其胚胎结局也不尽相同。欧洲有人提出FORT作为一个新的预测指标，用于评估对FSH(促卵泡生成素)的反应及IVF/ICSI的结局。

　　FORT可以理解为卵泡产出率，是 PFC/AFC的比值，PFC是排卵前直径16～22mm的卵泡个数，AFC是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是，这个促排卵周期，我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡。

　　据研究显示，在非PCOS(多囊卵巢综合征)组，FORT在妊娠组和非妊娠组没有统计学差异，但是随着FORT值的升高，种植率和妊娠率亦随之升高。而在PCOS组，妊娠率组中FORT值较低，因为越多卵泡被促成大卵泡，质量反而会有下降。因此，在非PCOS人群中，FORT可作为预测IVF/ICSI结局的一个指标。尽管临床上有基础FSH、AFC、AMH等用于预测卵巢反应和IVF/ICSI结局，但都具有一定的局限性，FORT提供一个新的视角，反映了AFC对于FSH的反应，有助于为患者提供个体化的促排卵方案。

　　太大的卵泡会过熟，太小的卵泡又不熟，所以合适大小的卵泡发育潜能最好。如果可以用三维超声结合卵泡大小和体积综合评估，采用多普勒超声评估卵泡的血管化程度会更有利于评估卵泡的成熟度。促排卵治疗中，优势卵泡具有合适的比例可以获得更高的卵子利用率。

　　所以在经历过或正在经历试管婴儿促排卵治疗的朋友，都注意到医生会频繁的对您的卵泡大小进行超声监测，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，他们正是根据您卵泡发育大小及数量情况，不断评估卵巢反应，调整药物的使用时间及剂量，和您一起，向着成功的目标一步步努力着。