冻胚移植如何选择排卵周期改善患者内膜容受性提高试管成功率

　　很多做试管婴儿的夫妇在取卵周期，因各种原因当月不能移植新鲜胚胎，而把胚胎全部冷冻;或是鲜胚移植后未受孕还有剩余冻胚的;亦或是第一个孩子已出生，想再生育一个孩子且还有剩余冻胚的。介于这些情况，如果还想进行冻胚移植，应该如何选择呢?

　　1、自然周期月经周期规则，有排卵，内膜发育良好的患者选择自然周期，最符合胚胎着床的生理要求，简便、经济。通过测定LH峰、B超监测排卵以及子宫内膜的发育，选定胚胎移植的时机。优缺点：避免了使用外源性激素，子宫内膜的变化最符合自然生理状态。不适用于有排卵障碍、月经不规则、卵巢功能低下的妇女。有月经周期正常的妇女中, 也有5%的周期由于无 主卵泡发育而被迫取FET, 为监测自然周期的LH峰和排卵，可能需要反复进行激素测定和超声监测。

　　2、激素替代周期无排卵或既往排卵障碍行人工周期(HRT周期)，利用外源性激素抑制卵泡生长, 直接以雌孕激素影响子宫内膜,需注意的是，对于少数有排卵的患者,由于未经过GnRH-a的垂体降调节，替代剂量的雌激素仍可能无法抑制卵泡发育。如有主卵泡发育，可继续激素替代，以B超监测主卵泡生长情况，结合血性激素测定，维持血雌孕激素在适当水平， 即不影响后续的FET疗程。当然，这样的子宫内膜准备方法已不是纯粹的激素替代了。优缺点：激素替代周期可以合理安排FET时间，不仅降低了FET周期的取消率，也较好地解*-+决了临床FET移植时间受限问题。

　　3、微促排卵周期即hMG促排周期属于人为周期，是通过外源性药物调节子宫内膜的增殖和转化，可用于月经不规律或卵泡不发育的妇女。主要通过刺激卵泡生长,分泌内源性性激素影响子宫内膜。优缺点：hMG促排则费用较高，需经常监测，而且面临 OHSS的风险。但此方法由于发育的卵泡数较多而内源性雌激素浓度较高，对内膜反应差者有帮助。

　　4、降调激素替代周期在子宫肌瘤、EM(子宫内膜异位症)、子宫腺肌症等某些良性的雌激素依赖性妇科疾病以及复发多次移植失败患者，给予GnRH-a降调节后28天后按照激素替代周期开始准备内膜。优点：GnRH-a主要有调节免疫活性作用、抑制腹腔内炎性细胞因子和局部炎性反应，而在AM(子宫腺肌症)、EM(子宫内膜异位症)、子宫肌瘤中，则可缩小病灶使子宫恢复正常大小和形态。GnRH-a可以改善患者内膜容受性，提高临床妊娠率及胚胎种植率。

　　5、各种方案的优势比较1)自然周期通常需连续监测卵泡发育情况，决定胚胎复苏及移植时间，由于卵泡发育异常而取消周期可能性较大;2)微促排卵周期则可致人为体内高激素环境，种植窗开放可能提前;3)激素替代人工周期有给药简便、监测次数少和周期取消率低等优势;4)降调后激素替代周期针对反复失败及子宫肌瘤、EM(子宫内膜异位症)、子宫腺肌症患者能改善内膜容受性，提高妊娠率。